[별지 제8호 서식]

과태료 이의제기서					처리 기간
					14일
제 기 인	성 명 (법인명)
	주소·거소 또는 영업소
	상 호		전화번호
대 리 인	성 명 (법인명)
	주소·거소 또는 영업소
	상 호		전화번호
과태료 부과통지를 받은 날			처 분 청
통지된 사항	세 목		세 액
	처분내용
불 복 사 유
증빙물건의 표시
『질서위반행위규제법』 제20조의 규정에 따라 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 이의 제기 합니다. 년 월 일 제기인(대리인) (서명 또는 인) 관 악 구 청 장 귀 하
증빙서류					수수료
					없음
이 과태료 이의제기에 관한 일체 권한을 상기 대리인에게 위임합니다. 위임자 (인)