■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제7호서식]
자율형건물번호판 설치 신청서
접수번호		접수일시			처리기간	7일
신청인 (대표자)	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
전화번호	전자우편주소	팩스번호
주소
신청하려는 건물등의 주소	건물등관할구역
도로명
건물번호	※ 변경의 경우에만 적습니다.
자율형 건물번호판	크기	건물번호 글자의 크기(가로×세로)
건물번호판의 크기(가로×세로) ※ 「주소정보시설규칙」 제22조에 따른 규격을 참고하여 적습니다.
재질
부착 위치
「도로명주소법」 제13조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행규칙 제24조제1항에 따라 위와 같이 자율형건물번호판의 설치를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
관악구청장	귀하
첨부서류	크기, 모양, 재질, 부착 위치 등이 표기된 설치계획 도면 1부	수수료 없음
전자적 방법에 따른 처리결과 통보 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 그 결과를 다음의 전자적 방법에 의해 통보하는 데 동의합니다. ① 문자 메시지 ［ ］ ② 전자우편 ［ ］ ③ 팩스 ［ ］
신청인		(서명 또는 인)
처 리 절 차
	신청서 작성	□	접 수	□	크기 등 적정성 검토	□	결 재	□	통 보	□	건물번호판 설치
신청인		처리기관: 특별자치시장․특별자치도지사, 시ㆍ군ㆍ구(도로명주소 담당부서)	신청인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

자율형건물번호판 설치신청서 첨부서류 1부.

자율형건물번호판 설치계획 도면

[이미지]

[규격]

○ 외곽크기 :

○ 글자세로크기

- 건물번호 :

- 한글표기 :

- 로마자   :

○ 재질 :

○ 부착위치 :

자율형건물번호판 설치계획서 작성예시

	대로 급	길 급
이미지 [예시]
규격	○외곽크기 : 400mmx300mm ○글자세로크기 - 건물번호 : 110mm - 한글표기 : 45mm - 로마자 : 25mm	○외곽크기 : 260mmx200mm ○글자세로크기 - 건물번호 : 70mm - 한글표기 : 28mm - 로마자 : 16mm
	※ 위의 규격과 같거나 크게 할 것
공통사항	○재질 : 알루미늄, 석재, 스테인리스, 목재 등 (10년 이상 내구성 확보) ○부착위치 : 주출입구 벽면 또는 기둥

관악구청 부동산정보과 TEL. 879-6642,6644 / FAX. 879-7836