원천징수 및 특별징수 명세서 ( 년)													(단위: 원)
사업장(□)			1월		2월		3월		4월		5월		6월
			인원		인원		인원		인원		인원		인원
본 점 ( )			명		명		명		명		명		명
본점 외 ( )			국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세
근로	간이세액
	중도퇴사
	일용근로
	연말정산	합계
		분납
		납부금액
	가감계
퇴직	연금계좌
	그 외
	가감계
사업	매월징수
	연말정산
	가감계
기타	연금계좌
	종교소득	매월징수
		연말정산
	가상자산
	그 외
	가감계
연금	연금계좌
	공적연금
	연말정산
	가감계
이자소득
배당소득
저축 등 해지 추징세액
비거주자 양도소득
법인	내·외국 법인원천
수정신고
합 계
환급세액													(단위: △원)
환급세액
조정환급세액
이월환급세액

원천징수 및 특별징수 명세서 ( 년)													(단위: 원)
사업장(□)			7월		8월		9월		10월		11월		12월
			인원		인원		인원		인원		인원		인원
본 점 ( )			명		명		명		명		명		명
본점 외 ( )			국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세	국세	지방세
근로	간이세액
	중도퇴사
	일용근로
	연말정산	합계
		분납
		납부금액
	가감계
퇴직	연금계좌
	그 외
	가감계
사업	매월징수
	연말정산
	가감계
기타	연금계좌
	종교소득	매월징수
		연말정산
	가상자산
	그 외
	가감계
연금	연금계좌
	공적연금
	연말정산
	가감계
이자소득
배당소득
저축 등 해지 추징세액
비거주자 양도소득
법인	내·외국 법인원천
수정신고
합 계
환급세액													(단위: △원)
환급세액
조정환급세액
이월환급세액